นิ้วนางนิ้วก้อยเกร็งติดกัน... แค่พังผืด หรือเส้นประสาทที่ศอกกำลังถูกบีบ?”

 

นิ้วนางนิ้วก้อยเกร็งติดกัน... แค่พังผืด หรือเส้นประสาทที่ศอกกำลังถูกบีบ?”

ลองนึกภาพนะครับ หลายคนอาจจะเคยมีอาการ "ไฟช็อต" เวลาเอาศอกไปกระแทกขอบโต๊ะแรงๆ แล้วมันจะแปลบไปถึงนิ้วก้อย นั่นแหละครับคือตำแหน่งของเส้นประสาทเส้นสำคัญที่ชื่อว่า "เส้นประสาทอัลนาร์" (Ulnar Nerve)

แต่ถ้าอาการ "ไฟช็อต" หรืออาการชาเกร็งนั้นไม่หายไป แถมยังเริ่มทำให้คุณนิ้วเกร็งยึดติดกันจนใช้งานลำบาก เหมือนนิ้วมันไม่มีแรงจะกางออกเองได้ นั่นคือสัญญาณเตือนภัยระดับสีแดงว่า เส้นประสาทที่ศอกของคุณอาจกำลังถูกกดทับอย่างหนักมาตลอด 2 ปีครับ

---

เรื่องเล่าจากคนไข้: "น้าชัย" กับนิ้วที่เริ่มไม่ฟังคำสั่ง

หมอมีคนไข้สมมติคนหนึ่งชื่อ "น้าชัย" อายุใกล้เคียงกับคุณเลยครับ น้าชัยทำงานเป็นช่างไม้ที่จังหวัดพะเยา ต้องใช้ศอกยันโต๊ะและใช้ข้อมือทำงานหนักมานาน น้าชัยเริ่มจากเจ็บศอกด้านในเบาๆ ต่อมานิ้วนางกับนิ้วก้อยเริ่มชา และที่ทำให้น้าชัยตกใจคือ นิ้วสองนิ้วนี้เริ่ม "งอค้าง" และ "ชิดติดกัน" จะกางนิ้วออกมาถือเครื่องมือก็ทำได้ยาก

น้าชัยทนมาเกือบ 2 ปีเพราะคิดว่าแค่ "เส้นยึด" จนวันหนึ่งสังเกตเห็นว่าเนื้อตรงง่ามมือระหว่างนิ้วโป้งกับนิ้วชี้มัน "บุ๋มลงไป" (กล้ามเนื้อฝ่อ) ถึงได้รีบมาหาหมอ ซึ่งกรณีแบบนี้คือตัวอย่างที่ชัดเจนของภาวะเส้นประสาทที่ศอกถูกกดทับครับ

---

อธิบายโรคแบบเข้าใจง่าย: เส้นประสาทเหมือน "สายไฟในอุโมงค์ข้อศอก"

เส้นประสาทอัลนาร์ (Ulnar Nerve) เปรียบเสมือน "สายไฟหลัก" ที่ส่งกระแสไฟฟ้าไปสั่งงานกล้ามเนื้อมัดเล็กๆ ในมือ และรับความรู้สึกที่นิ้วนางและนิ้วก้อยครับ

เส้นไฟเส้นนี้ต้องวิ่งผ่านอุโมงค์แคบๆ บริเวณข้อศอกด้านใน (ที่คุณรู้สึกเจ็บนั่นแหละครับ) หากอุโมงค์นี้เกิดการอักเสบ บวม หรือมีพังผืดมาหนาตัวขึ้นจนไป "บีบ" สายไฟนี้บ่อยๆ กระแสไฟฟ้าที่ส่งไปเลี้ยงนิ้วมือก็จะขาดหายไป ผลที่ตามมาคือกล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่ "กางนิ้ว" และ "เหยียดนิ้ว" จะเริ่มอ่อนแรงลง จนนิ้วก้อยและนิ้วนางดูเหมือนจะงุ้มเข้าหาฝ่ามือและยึดติดกันนั่นเองครับ

---

ความรู้พื้นฐานของโรค: เส้นประสาทบริเวณข้อศอกถูกกดทับ (Cubital Tunnel Syndrome)

โรคนี้ในภาษาไทยเรียกว่า ภาวะเส้นประสาทอัลนาร์ถูกกดทับที่ข้อศอก (Cubital Tunnel Syndrome) ครับ

สาเหตุและกลไกการเกิดโรค:

1. การกดทับโดยตรง: เช่น การนั่งเท้าศอกกับโต๊ะทำงานนานๆ หรือการนอนทับศอกตัวเอง

2. การพับศอกนานๆ: เมื่อเรางอศอก เส้นประสาทจะถูกดึงให้ตึงและถูกกดมากขึ้น ใครที่ชอบนอนงอศอกหรือถือโทรศัพท์นานๆ จะเป็นหนักขึ้น

3. พังผืดหรือหินงอก: การใช้งานหนักมานานทำให้เกิดพังผืดหนาตัวมาบีบเส้นประสาท

อาการที่คุณเป็น:

• เจ็บข้อศอกทั้งด้านใน (จุดกดทับหลัก) และด้านนอก (อาจเกิดจากการเกร็งชดเชย)

• นิ้วนางและนิ้วก้อยเกร็ง (Clawing) และกางออกลำบาก

• ข้อมือรู้สึกเคล็ดและตึง เนื่องจากกล้ามเนื้อแขนท่อนล่างทำงานผิดปกติไปพร้อมกับเส้นประสาท

---

5 ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้อาการเป็นหนักขึ้น

1. การใช้งานข้อศอกในท่างอเกิน 90 องศานานๆ: เช่น การนอนคุยโทรศัพท์ หรือนอนหนุนแขนตัวเอง

2. อาชีพที่ต้องใช้แรงข้อมือและศอกซ้ำๆ: การบิด การเกร็ง หรือการกระแทกต่อเนื่อง

3. อายุ: เมื่อเข้าสู่วัย 50 ปีขึ้นไป พังผืดและหินงอกตามข้อต่อจะเริ่มมากขึ้น

4. เคยมีอุบัติเหตุบริเวณศอก: เช่น เคยศอกกระแทกหรือกระดูกศอกร้าวในอดีต

5. โรคประจำตัว: เช่น เบาหวาน ซึ่งทำให้เส้นประสาททนต่อการกดทับได้น้อยลง

---

การตรวจวินิจฉัย: ต้องทำอย่างไรบ้าง?

เพื่อให้มั่นใจ หมอจะทำการตรวจดังนี้ครับ:

1. การตรวจร่างกาย (Physical Exam): หมอจะเคาะบริเวณข้อศอกดูว่ามีอาการไฟช็อตไปที่นิ้วไหม (Tinel's sign) และดูความแข็งแรงในการกางนิ้ว

2. การตรวจความเร็วการนำประสาท (EMG/NCS): อันนี้สำคัญมากครับ เป็นการใช้ไฟฟ้ากระตุ้นเพื่อดูว่า "สายไฟ" เส้นนี้เสียหายไปกี่เปอร์เซ็นต์แล้ว

3. เอกซเรย์ (X-ray): ดูว่ามีกระดูกงอกมาทิ่มเส้นประสาทหรือไม่

4. อัลตราซาวด์ (Ultrasound): เพื่อดูว่าเส้นประสาทบวมหรือมีพังผืดรัดตรงไหนชัดๆ

---

แนวทางการรักษา: 2 ปีแล้ว...รอนานกว่านี้ไม่ได้แล้วครับ

1. ปรับพฤติกรรม (สำคัญที่สุด):

• เลิกเท้าศอก: ห้ามเท้าศอกกับโต๊ะหรือเท้าแขนในรถเด็ดขาด

• เลี่ยงการงอศอกนานๆ: พยายามให้ศอกเหยียดตรงให้มากที่สุด โดยเฉพาะตอนนอน อาจจะใช้ผ้าขนหนูพันรอบศอกหลวมๆ เพื่อกันไม่ให้งอศอกตอนหลับครับ

2. กายภาพบำบัด: การฝึกขยับเส้นประสาท (Nerve Gliding Exercise) เพื่อให้เส้นประสาทเคลื่อนตัวในอุโมงค์ได้ลื่นขึ้น ไม่ถูกพังผืดยึด

3. การใช้ยา: หมอจะให้ยาบำรุงเส้นประสาท (Vitamin B complex) และยาลดการอักเสบของเส้นประสาท เพื่อช่วยฟื้นฟูเบื้องต้น

4. การฉีดยาโดยใช้เครื่อง Ultrasound ช่วยระบุตำแหน่ง: หากปวดมาก หมอจะใช้เครื่องอัลตราซาวด์ส่องดูตำแหน่งเส้นประสาทที่ถูกรัด แล้วฉีดยาลดอักเสบหรือสารหล่อลื่นเข้าไปรอบๆ เส้นประสาทเพื่อ "ลอกพังผืด" โดยไม่ใช้วิธีผ่าตัดครับ

5. การผ่าตัด: เนื่องจากคุณเป็นมานานถึง 2 ปี และมีอาการ "นิ้วเกร็งยึด" (Claw hand) ซึ่งเป็นสัญญาณของกล้ามเนื้อเริ่มฝ่อ หากรักษาด้วยวิธีอื่น 1-2 เดือนแล้วไม่ดีขึ้น หมออาจแนะนำให้ผ่าตัด "ย้ายทางเดินเส้นประสาท" (Ulnar Nerve Transposition) เพื่อให้สายไฟไม่ต้องถูกอุโมงค์บีบอีกต่อไปครับ

---

พยากรณ์โรค: จะหายกลับมาเป็นปกติไหม?

เนื่องจากเป็นมานานถึง 2 ปี หมอขอพูดตามตรงว่าเส้นประสาทอาจมีการเสียหายไปบ้างแล้วครับ แต่ "รักษาให้ดีขึ้นได้แน่นอน" * อาการเจ็บศอกมักจะหายได้เร็ว

• อาการนิ้วเกร็งจะค่อยๆ ดีขึ้น แต่อาจต้องใช้เวลาฟื้นฟูเส้นประสาทนาน 6 เดือนถึง 1 ปี

• หากทิ้งไว้จนกล้ามเนื้อฝ่อถาวร การฟื้นฟูจะยากขึ้นมากครับ ดังนั้นตอนนี้ยังถือว่าไม่สายเกินไปครับ

---

ภาวะแทรกซ้อน: ถ้าไม่รีบรักษาจะเกิดอะไรขึ้น?

1. มือลีบ (Hand Atrophy): กล้ามเนื้อง่ามมือจะหายไปจนเห็นกระดูกชัดเจน

2. นิ้วกรงเล็บ (Ulnar Claw): นิ้วนางและนิ้วก้อยจะงอค้างถาวร เหยียดไม่ได้อีกเลย

3. เสียการทำงานของมือ: จะหยิบจับของเล็กๆ ติดกระดุม หรือเขียนหนังสือได้ลำบากมาก

---

5 วิธีป้องกันและดูแลเบื้องต้น

1. อย่าใช้งานศอกซ้ำๆ ในท่าเดิม: เปลี่ยนท่าบ่อยๆ ทุก 30 นาที

2. ยืดกล้ามเนื้อแขน: ยืดเหยียดข้อมือและข้อศอกสม่ำเสมอ

3. จัดที่ทำงานใหม่: ปรับระดับโต๊ะและเก้าอี้ไม่ให้ต้องเท้าศอกทำงาน

4. สังเกตอาการชา: ถ้าเริ่มมีอาการแปลบๆ ให้รีบพักการใช้งานทันที

5. นอนในท่าที่เหมาะสม: พยายามนอนหงายและเหยียดแขน ไม่นอนตะแคงทับแขน

---

Q&A Section

Q: เจ็บศอกข้างซ้ายแต่ถนัดขวา เป็นได้ไหม? A: เป็นได้บ่อยครับ เพราะบางทีเราใช้แขนข้างไม่ถนัดในการ "ค้ำ" หรือ "ยัน" ร่างกายไว้นานๆ โดยไม่รู้ตัวครับ

Q: อยู่พะเยา รักษาที่ไหนดี? A: เบื้องต้นสามารถไปตรวจที่แผนกกระดูกและข้อ (Orthopedics) ของโรงพยาบาลจังหวัดหรือโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยในพื้นที่ได้เลยครับ โรคนี้หมอกระดูกตรวจพบได้บ่อยครับ

Q: ต้อง MRI ไหมครับ? A: ส่วนใหญ่การตรวจไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (EMG) จะให้ข้อมูลได้ชัดเจนกว่า MRI ในเรื่องของเส้นประสาทถูกกดทับครับ

---

สรุปประเด็นสำคัญ

1. อาการนิ้วนางและนิ้วก้อยเกร็งติดกันร่วมกับเจ็บศอก เป็นสัญญาณชัดเจนของ เส้นประสาทอัลนาร์ถูกกดทับ

2. ระยะเวลา 2 ปีที่ผ่านมา แสดงว่าเส้นประสาทถูกรบกวนมานานจนเริ่มมีผลต่อการทำงานของกล้ามเนื้อมือ

3. การปรับพฤติกรรมโดยเฉพาะ "การเลิกเท้าศอก" และ "การไม่นอนงอศอก" คือกุญแจสำคัญในการรักษา

4. ผู้ป่วยส่วนใหญ่หากรู้ตัวเร็ว สามารถรักษาหายได้ด้วยยาและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมโดยไม่ต้องผ่าตัด

5. หากเริ่มมีอาการมือลีบหรือนิ้วเกร็งค้างถาวร ต้องรีบพบแพทย์เพื่อประเมินการผ่าตัดโดยเร็วที่สุด

---

บทความนี้ให้ข้อมูลทั่วไป หากอาการไม่ดีขึ้นควรปรึกษาแพทย์ สามารถปรึกษาปัญหากระดูกและข้อ หรืออาการปวด ได้ที่ ผศ.นพ.ธนินนิตย์ ลีรพันธ์ (หมอเก่ง) ผู้เชี่ยวชาญโรคกระดูกและข้อ

สอบถามปัญหาโรคกระดูกและข้อ ปวดหลัง ปวดคอ ปวดเข่า ปวดไหล่ กระดูกพรุน ได้ครับ

Line ID: @doctorkeng โทร 081-5303666

#ปวดข้อศอก #เส้นประสาทถูกกดทับ #ชามือ #นิ้วล็อก #นิ้วเกร็ง #CubitalTunnelSyndrome #ปวดแขน #หมอเก่งกระดูกและข้อ #กระดูกและข้อพะเยา #กายภาพบำบัด #เส้นประสาทอักเสบ #มือชา #สุขภาพวัยทำงาน #ออฟฟิศซินโดรม #UlnarNerve

Reference List

1. Mondelli M, Giannini F, Ballerini M, Ginanneschi F, Rossi S. Incidence of ulnar neuropathy at the elbow in the province of Siena (Italy). J Neurol Sci. 2005 Jul 15;234(1-2):5-10. doi:10.1016/j.jns.2005.02.010. PMID:15993135.
   งานระบาดวิทยานี้ศึกษาชาวจังหวัด Siena ในอิตาลี พบว่าภาวะเส้นประสาทอัลนาร์ถูกกดทับที่ข้อศอกมีอุบัติการณ์เฉลี่ยราว 20–25 คนต่อประชากรแสนคนต่อปี สูงในผู้ชายและเพิ่มขึ้นตามอายุ แสดงว่าโรคนี้พบได้บ่อยเป็นรองเพียงเส้นประสาทมีเดียนที่ข้อมือ

2. Palmer BA, Hughes TB. Cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 2010 Jan;35(1):153-163. doi:10.1016/j.jhsa.2009.11.004. PMID:20117320.
   บทความนี้ทบทวนอย่างละเอียดเกี่ยวกับ cubital tunnel syndrome ตั้งแต่กายวิภาค เส้นทางเส้นประสาท อาการชาและอ่อนแรงของนิ้วนาง‑ก้อย วิธีตรวจร่างกายและตรวจไฟฟ้าประสาท ไปจนถึงตัวเลือกการรักษาทั้งแบบประคับประคองและแบบผ่าตัดหลายเทคนิค พร้อมสรุปว่าผลลัพธ์ของเทคนิคผ่าตัดต่าง ๆ ใกล้เคียงกันโดยรวม

3. Assmus H, Antoniadis G, Bischoff C. Diagnosis and treatment of common compression syndromes of the peripheral nerves of the upper limb. Dtsch Arztebl Int. 2011;108(14):238-246.*
   บทความภาษาเยอรมันนี้สรุปการวินิจฉัยและการรักษาภาวะเส้นประสาทส่วนปลายถูกกดทับในแขนส่วนบน เช่น carpal tunnel, cubital tunnel และ radial tunnel โดยอธิบายอาการ การตรวจร่างกาย การใช้การตรวจไฟฟ้าประสาท และแนวทางเลือกระหว่างการรักษาแบบประคับประคองกับการผ่าตัดในแต่ละโรค

4. Cutts S. Cubital tunnel syndrome. Postgrad Med J. 2007 Jan;83(975):28-31. doi:10.1136/pgmj.2006.047456.*
   บทความรีวิวสั้น ๆ นี้อธิบายกลไกที่การงอข้อศอกทำให้ความดันใน cubital tunnel สูงขึ้น จนกดทับเส้นประสาทอัลนาร์ ทำให้ผู้ป่วยมีอาการชาหรือเสียวที่นิ้วนางและนิ้วก้อย กำมือไม่แน่น และถ้าปล่อยไว้นานอาจเกิดกล้ามเนื้อมือฝ่อลีบ พร้อมทั้งอธิบายวิธีตรวจและตัวเลือกการรักษาในภาษาที่เข้าใจง่าย

5. Caliandro P, La Torre G, Padua R, Giannini F, Padua L. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Feb 16;(2):CD006839. doi:10.1002/14651858.CD006839.pub2. PMID:21328287.
   Cochrane review ฉบับนี้รวบรวมการศึกษาทั้งด้านการรักษาแบบประคับประคอง (ดามข้อศอก ยา กายภาพ) และการผ่าตัดสำหรับเส้นประสาทอัลนาร์ถูกกดทับที่ข้อศอก พบว่าหลักฐานที่มีอยู่ยังไม่เพียงพอจะบอกวิธีใด “ดีที่สุด” อย่างชัดเจน ทั้งในการเปรียบเทียบผ่าตัดกับอนุรักษ์ และในการเปรียบเทียบเทคนิคผ่าตัดกันเอง แต่ยืนยันว่าทั้งสองแนวทางสามารถลดอาการและปรับปรุงการทำงานของเส้นประสาทได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่